近年来,挤痘痘挤出严重问题甚至危及生命的病例报道屡屡见诸于新闻媒体,但广大“战痘士”们对此却知之甚少或者不以为然。门诊坐诊时总是会叮嘱“战痘士”切勿随意挤痘时,“战痘士”们时常此表示怀疑:挤个痘而已,有你说的这么危险严重吗?确实,挤痘痘不算什么大事,但是挤痘痘所引起的严重后果却可能真是大事。今天就和大家,特别是“战痘士”们,聊聊挤痘痘这件“小事”。首先,需要了解什么的是面部危险三角区。所谓“危险三角区”,即以人的鼻梁骨根部为顶点,两口角的连线为底边的一个等腰三角形区域。包括人的上下唇、鼻子以及鼻翼两侧等。此外,人面部还有一个大“三角区”,即从眼部到嘴唇的大三角区。一般来说,人体的静脉血都是向心脏的方向回流,而静脉内的静脉瓣则具有防止血液逆流的功能。人面部的静脉却独具特点,面部静脉丰富,构成浅、深两个静脉网,与颅内静脉窦彼此相互交通,但又缺乏起“单向阀门”作用的静脉瓣——相当于没有阻止血液回流的“阀门”,血液即可向心回流到达颈部静脉,亦可离心反流进入颅内。因此,一旦发生细菌等病原微生物感染,可以通过血液进入颅内,发生脑膜炎或者脑脓肿,或随着血流播散到全身,产生多发脓肿和感染灶,甚至可发生败血症、脓毒血症,从而危及生命。其次,痤疮俗称“痘痘”或“青春痘”,是一种青少年面部最常见的毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病。其临床皮损可表现为粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿,其中丘疹、脓疱、结节、囊肿多具有明显细菌和(或)真菌感染征象。而面部,特别是危险三角区部位由于皮脂腺较为发达,是痘痘的好发部位。当人们挤压位于“危险三角区”的痘痘时,痘痘中所含有的细菌或真菌等病原微生物极有可能在外力作用下挤压至无瓣膜的静脉内,继而随血液回流颅内的静脉窦。静脉窦就像个海绵体,细菌或真菌等病原微生物极易在此血液营养丰富部位快速生长繁殖,并随血液循环将面部感染迅速扩散传播至颅内感染甚至全身,严重者可导致局部组织蜂窝织炎、海绵窦静脉炎及栓塞、化脓性脑膜炎、脓毒败血症、全身多脏器脓肿等,从而危及生命。由上可见,挤痘痘确实不是件“小事”,痘痘也切不可轻易挤。建议至皮肤专科门诊就诊,在专业医生指导下进行综合治疗。病情较轻,多选择抗生素软膏、维A酸软膏、过氧本甲酰、壬二酸等药物外涂患处,每天2-3次,连续数天,等到痘痘完全“成熟”后自行掉落。病情较重,则多需系统使用抗生素、维A酸类等药物。挤痘痘一时爽,可也要注意安全哦!
说起“烂脚丫”,想必大家很熟悉,它是发生在足趾间,特别是4~5和3~4趾趾间的皮肤浸渍发白,除去浸渍发白的上皮可见其下红色糜烂面,可有少许渗液。瘙痒难耐,让人忍不住想用手去搔抓,别提多尴尬! “烂脚丫”除引起瘙痒疼痛外,局部也易继发细菌感染,导致下肢丹毒或蜂窝织炎。因此需要引起大家的重视。可能大家会问,人的脚丫(足趾间)为什么容易发生真菌感染呢?解答以上问题,我们需要对以下三个方面有个初步的了解:首先是人体的皮肤屏障功能。皮肤屏障是由皮脂膜、角质层角蛋白、脂质、"三明治"结构、砖墙结构、真皮粘多糖类等共同构成的物理屏障。皮肤屏障功能与很多因素密切相关:角质层厚度和结构完整性、角层含水量、皮肤表面脂膜、皮肤表面pH值、皮肤微生态系统、皮肤免疫机能、皮肤细胞的营养与更新等。其次是人体皮肤的微生态系统。大家可能会说,我平时可注意个人卫生了,皮肤表面怎么会有细菌真菌呢?看似很干净的人体皮肤表面其实寄居着丰富的微生物群落,包括细菌、真菌、病毒等,这些微生物在人体皮肤所组成的复杂、动态和稳定的生态系被称为皮肤微生态。皮肤正常微生物定居在人类的皮肤及粘膜上,通常不具有致病性,起到抵御外界病原微生物侵入、防止水分丢失等作用。条件致病微生物多指当人体免疫力下降、寄居部位改变或寄居微生物群失调,能引起宿主内源性感染,近年来由于大量广谱抗菌药物和免疫抑制剂的使用,使条件致病菌引起的感染增多。病原微生物指的是少数能引起人类、动物、植物致病的微生物。皮肤微生物群落之间存在着整体平衡,如果在内外因素作用下这种动态平衡被打破,可能会对人体健康产生影响。最后是人足趾间特殊解剖部位。足部皮肤汗腺丰富,出汗较多,足趾间空气流通性差、局部潮湿温暖,有利于丝状真菌的生长;其次,角质层中的角蛋白是真菌的丰富营养物质,足底部位皮肤角质层厚,有利于真菌的生长;最后,人足趾间皮肤无皮脂腺分布,因而缺乏抑制真菌生长的脂肪酸,对真菌的生理防御机能较差。知道了脚丫子特殊的皮肤结构,我们再谈下人的脚丫(足趾间)如何成为真菌生长的温床。日常工作生活中存在许多危险因素,让“烂脚丫”有可趁之机。鞋子不透气:部分人群需要长时间穿不透气的皮鞋、胶鞋、球鞋等;职业原因:部分人群从事农业、渔业等工作需要赤足长时间接触可能污染的水源;真菌的传染性:患者自身罹患足趾间以外其它部位的真菌感染;家庭内、集体生活或足疗等情况下使用致病性真菌污染的拖鞋、毛巾等;裸足在公共浴室、健身房、游泳池等场所行走,可能密切接触病原菌。以上危险因素可导致足趾间皮肤湿度明显增加出现明显浸渍糜烂面,以及外伤、摩擦、挤压情况下出现微小创伤,局部皮肤生物屏障功能破坏,抗微生物定植力降低,为条件致病菌或过路菌中的致病性真菌在受损伤部位粘附、定植及优势生长提供了充足条件,最终导致“烂脚丫”的发生。针对“烂脚丫”的治疗多以局部治疗为主。可先用温和的糊剂或粉剂使局部收敛干燥后,再用外用抗真菌制剂,常用的包括咪唑类抗真菌药物(如酮康唑、咪康唑等)、丙烯胺类抗真菌药物(如萘替芬、特比萘芬等)或者选择抗菌谱更广的抗真菌药物的复方制剂(如萘替芬酮康唑乳膏等),每日1~2次外用,为了保证疗效及减少复发,最好连续使用4周以上。系统治疗以口服特比萘芬或伊曲康唑抗真菌药物为主,常用于如局部治疗疗效欠佳、反复发作、不愿意接受局部治疗及免疫功能低下患者(如糖尿病)时,可单用或联合局部治疗。最后,如何避免形成“烂脚丫”呢?除了避免“烂脚丫”发生的危险因素外,最实惠的预防方法其实很简单,保持足趾间的干燥,可以让真菌无处安身。
每年6月至11月是蚊虫最多、最猖獗的时候,也是人们户外活动的高峰时期,即使防护得再好,也难免会被蚊虫这些小东西叮咬一下,被咬过的感觉真是奇痒难耐。因此,蚊虫叮咬就成为最常见又最不起眼的一种困扰了。这里所说的蚊虫包括蚊、臭虫、蚤、螨、飞蠓等。其叮咬常常留下或大或小的“红包”,表现为水肿性红斑、风团、丘疹、丘疱疹、水疱等,中间可见刺吮点,同时可伴有不同程度的局部红肿疼痛、瘙痒,严重时甚至可出现全身发热、疲乏倦怠等不适。临床医生常常诊断为虫咬皮炎或丘疹性荨麻疹。蚊虫叮咬可发生于全身各个部位,婴幼儿和孕妇群体最容易被叮咬。蚊虫叮咬引起的红肿瘙痒或疼痛主要是由于蚊虫释放的毒液导致局部各种炎症介质分泌所引起。其中最为重要的一种炎症介质叫做“组胺”,组胺会引起叮咬部位周围血管扩张,导致皮肤表面发红;组胺还能导致叮咬局部毛细血管通透性增高,组织液外渗出现水肿,表现为隆起的“风团”,同时组胺会刺激皮肤神经末梢产生瘙痒感觉。平时容易过敏的人被蚊虫叮咬后通常会产生比常人更多的组胺量,导致出现大包及硬肿,瘙痒剧烈,并且消退缓慢。蚊虫叮咬留下的“红包”通常在数天内可自行消退,因此无需特殊治疗。但如瘙痒剧烈,剧烈搔抓后局部皮肤易出现破损,手及指甲中的细菌经由皮肤细小伤口侵入表皮和皮下组织,可引发表皮或皮下组织感染,如脓疱疮、急性蜂窝织炎等。长期搔抓则可形成大小不等角化明显的硬性结节,顽固难治。蚊虫叮咬留下的“红包”主要症状为皮肤瘙痒,患者搔抓明显,以夜间为甚。因此,外用止痒药膏是患者治疗的第一选择。糖皮质激素通过减少致炎介质形成,稳定溶酶体膜,减少水解酶释放,降低细胞膜及毛细血管的通透性,抑制组织炎症反应,从而发挥良好的抗炎抗过敏止痒作用。针对较为严重的虫咬皮炎或丘疹性荨麻疹,使用中弱效糖皮质激素药膏外用治疗常常可达到良好效果。根据患者病情轻重,使用部位等,可酌情使用地奈德乳膏、丁酸氢化可的松软膏等。其它具有止痒作用的非糖皮质激素药膏也可酌情使用,包括抗组胺类制剂如盐酸多塞平乳膏、非甾体抗炎抗过敏药物如乙氧苯柳胺软膏,具有安抚保护止痒作用的硼酸氧化锌冰片软膏,以及有止痒镇痛作用的复方樟脑乳膏等。复方樟脑乳膏主要成分有樟脑、薄荷脑,苯海拉明等,有很好的止痒镇痛作用,适用于虫咬皮炎、丘疹性荨麻疹等。中医则多以祛风止痒、凉血熄风、解毒除湿等方法进行治疗,常用包括除湿止痒软膏,冰黄肤乐软膏等。蚊虫叮咬虽最常见又最不起眼,但切莫大意。如蚊虫叮咬后皮损和症状明显时,仍需积极治疗。
疫情当前,此时的你在干什么呢?上学的推迟开学,不上班的在居家隔离,上班的很大一部分也在居家办公,只要有可能,大家都乖乖宅家里,响应国家号召。生活办公两不耽误!随着对新型冠状病毒更为全面的认识,目前普遍认为新型冠状病毒主要通过飞沫和接触传播。皮肤黏膜是人体的第一道防线,正确、及时清洁消毒皮肤,可以尽可能阻止病毒通过皮肤、黏膜的接触感染。彻底进行皮肤清洁是新型冠状病毒的预防第一步。对于直接暴露于空气的面部,接触病毒颗粒的风险高。面部清洁前可根据自身肤质选择适合洗面奶,快速而温柔地揉搓面部之后再用流动水冲洗干净。手部清洁则是防范新型冠状病毒感染的重要环节。饭前便后,戴、脱防护用品前后、触摸门把手、电梯等“易感”部位后要洗手,接触可能污染物品之后也需要洗手。当手部有肉眼可见的污染时,按照七步洗手法,应用洗手液或肥皂联合流动水进行清洗,随后用干净的毛巾及纸张擦干或烘干机烘干;手部没有肉眼可见的污染物且不方便洗手时,可以使用含酒精成分的免洗手消毒剂进行手部清洁。头发、躯体相较于面部和手部而言,直接暴露于空气中病毒的风险低。对普通大众而言,不需要特别的增加清洁此时。对于特殊岗位的守护人,未使用防护头套时,头发长时间直接暴露于空气中,容易附着病毒,建议在特殊时期每日清洁至少1次。通过规范的皮肤清洁操作将有助于减少新型冠状病毒通过皮肤的感染。疫情期间,广大民众积极响应国家防疫部署安排,居家隔离。不少人的饮食生活习惯也发生了较大改变。辛辣饮食、零食甜食不离口、熬夜追剧、不注重洗脸洗头······曾经梦想的居家办公终于实现了,但是似乎并没有想象中美好。看看镜子中的你,是不是皮肤干燥,头发枯黄,黑头白头此起彼伏······不仅如此,不良生活习惯还可能诱发或加重部分皮肤病的发生,如毛囊炎、痤疮、脂溢性皮炎等。18岁大学生王某,既往有寻常痤疮及脂溢性皮炎病史,自学校返回湖北老家后一直处于居家隔离状态,黑白颠倒,晚上追剧,白天睡觉,睡眠节律完全紊乱,饮食辛辣油腻,而且疏于面部清洁护理。十余天后,鼻唇沟、两颊部逐渐出现红色斑片,表面覆盖油腻性黄色痂皮,原有面部痤疮皮损也明显加重,出现多发脓疱、结节、囊肿。经在线皮肤科医生诊断为:聚合性痤疮、脂溢性皮炎。针对以上容易发生或加重的皮肤疾病,除做好规律作息、面部清洁和少食辛辣刺激饮食外,尚可根据不同疾病给予相对简单易行的外用药物进行治疗:毛囊炎,可给予夫西地酸软膏外用;寻常痤疮:可给予抗生素类药物,如克林霉素凝胶或夫西地酸软膏等,维甲酸类药物,如0.025%维A酸乳膏、阿达帕林凝胶等;脂溢性皮炎:可给予二硫化硒洗剂外用,病情较重可酌情给予中弱效激素,如地奈德软膏、糠酸莫米松软膏、丁酸氢化可的松软膏等。在这个特殊时期,大家居家隔离期间也切勿忽视了皮肤清洁和规律作息。参考文献中华医学会皮肤性病学分会.新型冠状病毒感染疫情防控阶段皮肤科相关防护及诊疗规范.2020年2月6日
常常在门诊中听到患者抱怨:“脚气怎么这么难治,用过不少药,老是反反复复,感觉都成了不治之症了”。而在皮肤科医生的眼中,脚气似乎不应该那么难治,用上抗真菌药物那应该是药到病除。医生和患者对于脚气治疗效果的认知似乎天壤之别,那么,导致这种认识偏差原因何在呢?原因一:脚气诊断错误大家对于足部皮肤病最熟悉的莫过于是脚气了,但常见的足部皮肤病还有很多,不仅仅是脚气。患者常常会在足部出现皮疹后想当然的认为是脚气,并图方便到药店自购抗真菌药物外用。疾病诊断错误导致错误用药的情况下,治疗效果可想而知。原因二:脚气诊断正确,但药物使用错误这种情况也常常发生于图方便自购药物的情况下,最常购买的药物包括复方酮康唑软膏、曲咪新软膏、顺峰康王软膏等,甚至是打着中药苗药等旗号的消字号产品。复方酮康唑软膏、曲咪新软膏、顺峰康王软膏等是激素类药物与抗真菌药物的复方制剂,对于脚气初期治疗效果明显,可达到快速止痒及短期内皮损消退的效果。但此类药物中所含有的激素对局部皮肤形成抗炎作用的同时,也会形成局部免疫抑制,反而会促进真菌的生长繁殖,易导致病情再发。但患者并不觉得脚气复发是外用药物所致,因此一旦复发就再次使用此类药物进行治疗,从而导致病情反复顽固难治。原因三:足癣诊断+药物使用正确,但疗程不足或使用方法不当曾有学者专门对足癣患者的用药情况进行过问卷调查,结果显示绝大多数患者每次外用药物最长14天,最短3天[1]。而手癣和足癣诊疗指南(2017修订版)中对于外用咪唑类抗真菌药物建议疗程为4周,丙烯胺类抗真菌药物建议疗程为2-4周[2]。因此我国绝大多数脚气患者明显存在外用药物治疗疗程不足的情况,从而导致病情无法彻底治愈,反复发作。不同类型的脚气需使用对应的抗真菌药物剂型:水疱型应选择无刺激性的溶液或乳膏剂型;间擦糜烂型则先以温和的糊剂或粉剂使局部收敛干燥后,再使用乳膏等剂型;鳞屑角化型可选择乳膏、软膏等剂型,必要可联用角质剥脱剂,如水杨酸等[2]。使用正确剂型可达到事半功倍的效果,使用不当则是事倍功半。原因四:脚气治疗痊愈,但病情出现再发出现脚气再发常常与以下因素相关:1.自身其它部位存在真菌感染。研究发现,足癣常常合并其他部位的真菌感染,最常见合并甲真菌病36.2%,其次合并手癣11.7%、股癣11.0%及体癣3.1%[1]。虽然足癣经过规范治疗得以痊愈,但未经治愈的其它部位真菌感染可能成为足癣反复发作的感染源。1.家庭成员以及宠物患有真菌感染性皮肤病。有研究报道29.5%的脚气患者家庭成员中有类似疾病患者,脚气最多,其次为甲真菌病[1]。宠物日益成为家庭生活中的重要成员,宠物皮毛真菌感染较为隐匿,不易察觉。因此患病的家庭成员以及宠物常常成为容易忽视的传染源。2.不良的生活习惯。有调查研究发现23.8%的患者与家人共用拖鞋[1]。脚气治疗期间和治疗后仅少数患者消毒鞋子(9.3%)和袜子(12.8%)[1]。与患者共用日常生活物品,如浴盆、毛巾、拖鞋等,可导致交叉感染发生。患者患病时所穿的鞋袜及洗浴用的毛巾可能残留有真菌,如果鞋袜未经彻底消毒,再次使用就存在再次感染真菌的风险。足部多汗和常穿不透气的鞋常常是脚气反复发作的重要诱发因素。4. 基础疾病和药物因素。糖尿病患者皮肤容易继发脚气发生。足部皮肤疾病长期反复外用糖皮质激素制剂常常继发脚气发生。长期系统使用糖皮质激素或免疫抑制剂可导致机体抵抗力明显下降,容易导致全身皮肤黏膜出现真菌感染性皮肤病。当我们了解了以上脚气反复发作顽固难治的真正原因后,针对原因作出针对性处置,脚气将不再是“不治之症”。一旦出现足部皮肤症状,及时到正规医院皮肤科医生处就诊,完善检查,明确诊断,制定合理的治疗方案,避免和减少再发因素,从而达到脚气痊愈,不再复发的目标。参考文献[1]王爱平,高露娟,席丽艳,李铁男,段逸群,易顺强,刘卫兵, 王秀丽,王桂芝,许爱娥,温海,李若瑜. 足癣患者治疗现状调查.中国真菌学杂志, 2014,(6):335-338.[2]中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会真菌学组,中国医师协会皮肤科分会真菌亚专业委员会,中华医学会皮肤病学分会真菌学组.手癣和足癣诊疗指南(2017修订版).中国真菌学杂志, 2017, 12(6):321-324.
银屑病目前病因未明,虽然新的治疗药物和方法不断涌现,虽然能达到临床上的治愈,但仍无法根治。银友们急于寻求根治方法和疾病本身尚无法根治的矛盾,使得患者常常病急乱投医,盲目尝试各种治疗方法,导致病情反复加重,严重时出现肝肾功能损伤、股骨头坏死甚至白血病等危及生命的情况不胜枚举。日常临床工作中,常常遇到银友们自行购药治疗而导致出现严重后果的情况,总结起来通常为以下3种情况:1. 患者自购既往医院治疗药物银屑病易反复发作:患者长期与药品打交道,使得其对于银屑病治疗形成了自己的使用经验,再者患者觉得去医院太麻烦,排队等候时间太长,医生也就是开这几种药物,因此图方便自行购买既往治疗药物继续自行治疗。殊不知,不管是系统使用还是外用治疗药物,都有其适应症、禁忌症和不良反应,药物治疗的选择或调整需要根据患者病情变化、药物不良反应、身体状况、个人意愿等情况综合而定,并不是一成不变。医生要求患者定期复诊的目的便在于此。例如,糖皮质激素外用治疗见效快,疗效佳,但长期使用可导致局部皮肤萎缩变薄、多毛、毛细血管扩张、继发感染等不良反应。如果患者不在医生指导下合理有序使用,从而最大限度减少或规避上述不良反应,而是自行长期购药使用,最终会导致局部和系统不良反应的发生。2. 患者自购中药或中成药治疗中医中药治疗作为祖国瑰宝,是治疗银屑病的重要手段。但患者往往错误的认为中药纯天然无毒,用于银屑病治疗,即使无效,也不会对身体有任何影响,其实不然,是药“三分毒”,不管中药还是西药使用不当都可对机体造成损伤。例如,银屑病治疗常用的中药关木通,由于其含有对肾脏有毒害作用的成分马兜铃酸而被限制使用。其次,中医中药治疗讲究望闻问切,辨证论治,医生需要根据患者个体情况决定所用中药成分的配伍。但部分患者常常根据医学书籍、网络资料、民间偏方等自行购买中药或中成药进行外用或内服,极易给患者带来身体伤害和经济损失。3. 患者盲目相信广告宣传患者求医心切,期望根治的美好愿望总是被不法分子利用,许多虚假宣传中都会赫然出现“根治”、“断根”、“纯天然”、“无毒副作用”、“尖端科技”、“生物或基因疗法”等美丽谎言。患者多抱着“试一次无非就是损失点钱,说不定能根治”的侥幸心理,一步步落入不法分子的圈套。经济损失尚且不论,更为严重的是部分所谓“神药”为达到短期疗效,会加入糖皮质激素、免疫抑制剂、抗肿瘤药物等常规情况下需慎重使用的药物,使皮损短期消退,从而达到“根治”的假象,诱导患者长期购买使用以牟取暴利。而患者却在根治的虚像中透支着健康和生命。敲重点!临床众多银屑病患者自购药物治疗的惨痛经历,无不提醒着银友们切记银屑病不可乱治,不治也比乱治强,自行购药治疗更不靠谱。银友们在银屑病治疗过程中,一定要到正规医院就诊和定期复诊,不能盲目追求近期疗效而忽视远期危害
在得知自己身患银屑病的时候你是否抱怨过上天?为什么会偏偏发生在我身上?为什么上天对我这样的不公平?你是否曾觉得生活失去了希望?在与银屑病战斗的过程中面对时好时坏的病情你是否经常陷入迷茫和沮丧?你是否常常会感觉到孤立无助?广大银屑病病友可能都会经历过如此的心理历程,在与银屑病斗争的路上,都会经历挑战和考验。在人生的这个特殊阶段,银友更需要各方面的支持和帮助!医疗界银屑病作为皮肤科领域常见多发的慢性炎症性皮肤病,广受皮肤科医护人员的重视,并为提高银屑病患者的生活质量而不懈奋斗。一方面,皮肤科医护人员为患者提供专业的医疗解决方案,通过正规的治疗和科学的疾病管理控制病情,同时给予银屑病患者更多的健康教育和关爱服务,切实帮助提升患者的幸福感与生存质量,将银屑病对患者健康和生活的影响降至最低。由众多皮肤科医师专业学会/协会于每年举办“中国银屑病大会”,广邀全球著名银屑病专家学者,介绍银屑病“防、诊、治”国际经验和全球银屑病防治概况,围绕银屑病的病因、发病机制以及诊断和治疗等开展系列专题讲座,并就目前银屑病基础和临床研究的前沿领域(如生物制剂、外用药、护肤品、基因组学研究、转化医学、精准医学等)开展学术交流,分享临床经验。另一方面,医务人员积极开展针对公众的银屑病知识宣传与普及,鼓励社会正确对待银屑病患者,增进公众、患者家人和朋友对于疾病了解和认知,改变诸如银屑病是传染病等错误成见与歧视,理解银屑病给患者所带来的困扰,更好地支持与帮助患者进行治疗。家人和朋友家人和朋友作为银友最为亲近的人,必将成为银友坚实的后盾和港湾。银屑病皮损发生于体表,病情反复,长期治疗带来的经济负担以及公众对银屑病缺少充分的认知所导致的社会偏见甚至歧视,导致患者饱受身心煎熬之苦。临床研究证实,多数银屑病患者有中等或以上焦虑和抑郁,而精神紧张的人也更易患上银屑病或容易导致病情加重。银屑病治疗过程中,家人和朋友的支持、关怀和帮助有利于病情控制和缓解,有利于患者更好的融入到家庭和社会生活中。社会公益组织银屑病作为世界性难题而广受关注,旨在为银屑病患者提供无偿支持和帮助的银屑病社会公益组织如雨后春笋般发展壮大。10月29日是世界银屑病日,是国际社会为全球约1.25亿银屑病患者所送上的一个特殊节日,由国际联合会银屑病协会, IFPA其成员协会和支援团体在世界各地举行活动,以提高人们对银屑病及其患者的正确认识,给予银屑病患者应有的重视和尊重。中华医学会皮肤性病学分会银屑病专委会“蒲公英行动”系列活动,旨在帮助全国各级皮肤科医生“规范、安全、个体化”治疗银屑病,同时通过患者教育让众多银屑病患者正确认识和了解银屑病,走出治疗上的误区。“银友”“银友”是对银屑病病友的昵称。作为有相同经历的“过来人”,具有相似的处境和心态,容易沟通和产生共鸣。斗银路上,银友们相互咨询问题、交流治疗经验和养生体会,说说困惑、聊聊烦恼,相互支持和鼓励,会多一分战胜银屑病的勇气和信心。目前已有众多银屑病病友自发成立的银屑病病友群,病友吧,通过营造线下和线上银友社区,组织银友定期交流,从而有效帮助银友更多参与社会活动、改善工作与生活。自己归根结底,最好的支持者来自于银友自己,所有来自外界的支持帮助只有通过自身才能起作用。要战胜敌人,就要了解敌人,可通过不同的渠道,如银屑病科普书籍、公众号、文献,收获和了解疾病基础知识也可以适当阅读一些心理方面的读物,给心灵“充充电”,做好“再出发”的准备。在不断学习了解的过程中,可以发现通过调整自己的饮食习惯和生活习惯,更好的配合医务人员的治疗,使疾病可以处于较长的稳定期。尽管与银屑病的斗争还是一场漫长的征程,但银友们请记住,不管路途有多少漫长,你不是一个人在战斗!你的抗争不是孤独的,在你的身边有深爱着你的父母,有关心和爱护着你的朋友,有孜孜不倦辛勤工作的医护人员,有不断开拓进取的研发人员,有着众多个人和组织的关爱和支持。银友们应当坚信银屑病并不可怕,通过积极治疗,热爱生活,必将绽放生命的光彩。
银屑病,俗称牛皮癣,是一种慢性炎症性皮肤病,世界各地所报告的发病率在0.5%~ 4.6%之间,且发病率呈上升趋势。银屑病典型皮肤损害由于发于体表,易于发现而更受医务人员和患者重视,对于发生于甲部位的银屑病损害则由于较为隐匿,易被忽视。虽然甲银屑病局限于小小的甲部位,但其在银屑病患者中的发病率并不低。甲银屑病不仅影响外观,也可造成功能障碍,给患者带来沉重的心理压力,进而影响患者日常活动和社交互动。因此,医务人员和患者对于甲银屑病都应当多一份重视和了甲银屑病是正常甲组织受银屑病炎症影响发生了不同病理改变,临床表现呈现多样化。如甲母质受累,可表现为甲凹陷、甲横纹、白甲、甲半月红斑、甲增厚和甲脆裂等。甲床受累则表现为油滴样变、甲剥离、甲下角化过度和裂片状出血等。其中甲凹陷和甲剥离是甲银屑病最常见的临床表现。通常情况下,甲银屑病多伴随银屑病皮肤损害出现,因此易于诊断。但当患者仅有指甲损害时,甲银屑病就需和其他具有甲损害的皮肤科疾病相鉴别,包括甲真菌病、甲扁平苔癣、先天性厚甲症、甲营养不良、湿疹甲改变等鉴别。目前常用的辅助鉴别手段包括无创性皮肤镜、共聚焦激光扫描显微镜( CLSM)、超声检查、光学相干断层扫描( OCT)创伤性甲活检。甲银屑病作为发生于特定部位的银屑病,其与银屑病皮肤损害的治疗方法基本一致。但甲结构作为特殊的皮肤结构,其治疗又具有其特殊性。首先,由于甲结构的特殊解剖和物理特性,导致局部治疗药物难以穿透甲板到达银屑病炎症部位,从而很难保证有效治疗浓度。其次,指甲生长速度缓慢,药物治疗达到缓解所需治疗周期长,导致患者的长期依从性不佳。如甲银屑病单独存在,系统性药物治疗由于其显著的毒副作用,通常不适用于单独治疗甲银屑病。甲银屑病治疗方法包括局部治疗、物理治疗、系统治疗和生物制剂等但到目前为止,银屑病甲的治疗仍较困难, 局部或系统治疗均无满意的疗效。治疗方案的选择应个体化,需要根据患者甲受累部位、数量和严重程度等来选择相应的治疗方法1.局部治疗 局部治疗对于仅有甲银屑病而言是首选方法,包括局部药物治疗和局部注射治疗。局部药物治疗多采用中强效或超强效糖皮质激素、维生素D3衍生物(如卡泊三醇、他卡西醇及钙泊三醇)、维甲酸类(如他扎罗汀)以及钙调磷酸酶抑制剂(如他克莫司)。局部注射治疗所采用的的药物通常为糖皮质激素2.物理治疗 物理治疗可尝试进行NB-UVB、PUVA、脉冲染料激光( PDL)和光动力治疗( PDT) 治疗3.系统治疗 通常对单纯甲银屑病并不建议使用系统治疗,系统治疗推荐用于甲银屑病多发且常规局部治疗疗效欠佳者或伴有严重皮肤或关节疾病者。系统治疗常用的药物包括:甲氨蝶呤、环孢素和阿维 A。4.生物制剂 生物制剂作为银屑病新型而具有前景的治疗药物,逐步得到广泛应用,但生物制剂治疗甲银屑病的有效性和安全性仍在探索之中。由于其高昂的价格、有限的疗效信息及可能的不良反应,生物制剂不应作为常规治疗方案。目前临床报道治疗有效的生物制剂包括依那西普、阿达木单抗、英夫利昔单抗等
海南省第五人民医院 吴伟伟主任 真菌感染性皮肤病作为皮肤科常见多发病,已经开发出众多抗真菌药物,包括外用、口服及静滴药物。 单纯外用抗真菌药物治疗具有使用方便、起效快、费用低,安全性好的优点,是浅表真菌感染性皮肤病的首选治疗方案,而其中的软膏类制剂应用的最为广泛。 下面我们将根据抗真菌药物的化学结构来分别介绍下各类真菌外用软膏间的区别: 一、 氮唑类抗真菌药 主要通过抑制羊毛甾醇 14 位的去甲基化反应,导致真菌细胞膜麦角甾醇生物合成受阻,羊毛甾醇蓄积,引起细胞渗透性紊乱而导致细胞死亡。 按结构分为咪唑类和三唑类,咪唑类抗真菌药物广谱抗菌,绝大多数仅供外用,对浅部真菌病的主要致病菌如皮肤癣菌、念珠菌和马拉色菌均有较强的抗菌活性。常用包括克霉唑、益康唑、咪康唑、酮康唑、联苯苄唑、异康唑、舍他康唑、奥昔康唑及卢立康唑等。根据不同的药物,可外用每日1~2次,一般疗程需要4周。 二、丙烯胺类抗真菌药 主要通过抑制角鲨烯环氧化酶,使角鲨烯积聚,导致麦角甾醇的生物合成受阻,引起细胞死亡。具有广谱抗真菌作用, 对皮肤癣菌和其它霉菌有抗菌活性, 尤其对皮肤癣菌是一种杀真菌药物。对于念珠菌属根据菌种的不同而具有杀菌效应或抑菌效应; 还具有抗炎活性。 代表药物有萘替芬、特比萘芬和布替萘芬,均有相应外用制剂,具有很好的皮肤穿透性,尤其在角质层浓度较高,维持时间较长,可以深入毛囊,停药后也有抗真菌后效应。对于皮肤癣菌病治疗的效果优于咪唑类药物。每日1~2次外用,一般疗程2~4周即可获得良好的疗效。 三、吗啉类抗真菌药 阿莫罗芬( amorolfine) 主要通过抑制次麦角固醇转化成麦角固醇中的两个关键酶,即Δ14-位还原酶和Δ7-Δ8位异构酶,使次麦角固醇堆积于真菌细胞膜中,而麦角固醇大量减少,导致胞膜结构和功能受损,真菌死亡。因此,阿莫罗芬具有杀菌和/或抑菌活性。药理学研究显示阿莫罗芬在甲板和皮肤中有持续抗真菌作用。5%阿莫罗芬搽剂每周1次或2次应用治疗甲母质未受累的轻度甲真菌病,也可作为甲真菌病治愈后的预防用药。 四、环吡酮胺抗真菌药 环吡酮胺为一羟基吡啶氢溴化物, 通过干扰细胞膜合成物的提取,改变细胞膜的通透性和抑制真菌的呼吸活动等。环吡酮胺对皮肤癣菌、念珠菌、马拉色菌等有较强的抑菌和杀菌作用。1% 环吡酮胺乳膏主治浅部真菌病; 8% 环吡酮甲涂剂具有穿透甲板的能力,局部外用治疗甲真菌病。 五、硫代氨基甲酸酯类抗真菌药 利拉萘酯( liranaftate) 为角鲨烯环氧化酶抑制剂, 主要通过抑制真菌细胞的角鲨烯环氧化反应,阻止真菌细胞膜麦角固醇的生物合成,而发挥抗真菌活性。 体外研究显示利拉萘酯对皮肤癣菌、暗色真菌、双相真菌、其它丝状菌和酵母菌有抗菌活性,尤其对皮肤癣菌抗菌活性更强。2%利拉萘酯乳膏临床主要用于浅部真菌病的局部治疗。 通过以上介绍,我们简单总结如下:对于浅部真菌病的局部治疗以上五种类型均可,皮肤癣菌感染所致以丙烯胺类为佳,念珠菌和马拉色菌所致以咪唑类为佳。 “治病不治癣”这个观点并不正确,为了达到最好的治疗效果,选择正确的抗真菌药物很重要哦! 邦邦工作室出品,转载请联系授权 内容审核:皮肤科医生张力文
海南省第五人民医院 吴伟伟 足癣,俗称脚气,作为发病率最高的浅部真菌感染性皮肤病,主要由皮肤癣菌致病,好发于足底及趾间。 众多足癣临床流行病学调查显示足癣具有患病率高、发病率高和复发率高的特点。 足癣反复发作引起的慢性特征对患者的社交及生活质量造成较大影响,从而困扰广大患者。足癣反复发作的原因,常常归结为就诊率低,药物使用错误(常自购含有激素的复方制剂)、依从性低(55%的患者使用外用药物坚持不到 1 周)、合并浅表真菌感染性疾病未治疗(特别是甲癣)、家庭内传染(患病的家庭成员未同时治疗)、基础疾病(糖尿病等)、不良生活习惯(穿不透气鞋、共穿拖鞋等),而抗真菌药物耐药性则常常成为容易忽略的一大原因。 临床实践中常有患者反馈长期使用某外用抗真菌药物效果不佳。而近年来国内外关于足癣致病菌株体外药物敏感实验结果,也提示部分抗真菌药物呈现出耐药趋势。以上的临床和实验室证据均提出一个严峻的问题:当足癣外用抗真菌药物出现耐药时,我们该怎么办? 针对临床考虑足癣外用抗真菌药物出现耐药的情况时,通常可以采取以下两种措施: 一、更换治疗药物 目前足癣局部治疗的外用药物,主要包括唑类、丙烯胺类、吡咯酮类、吗啉类、硫脲类等。 当某类外用抗真菌药物存在耐药风险时,可考虑更换为不同作用机制的治疗药物。 其中咪唑类是用的时间比较长的,也是用的比较多的,主要包括咪康唑、酮康唑、克霉唑、联苯苄唑、益康唑等等,这种药应用时间较长,部分出现耐药;丙烯类主要包括萘替芬、特比萘芬、布替萘芬,此类药物针对皮肤癣菌感染效果优越,但针对念珠菌等菌种的效果则比较有限。其它包括环吡酮类(环吡酮胺),硫脲类(利拉萘酯),吗啉类(阿莫罗芬),目前市场相对比较少见。 单纯外用抗真菌药物治疗具有使用方便、起效快、费用低,安全性好的优点,是浅表真菌感染性皮肤病的首选治疗方案。 二、联合治疗药物 对于单药治疗效果欠佳的患者,临床上也可联合二种不同作用机制的外用药物使用,或直接采用不同作用机制的复方制剂进行治疗。 把不同作用机制的两种抗真菌药物联合使用,可以有效解决单药使用时抗菌谱局限或耐药的情况,同时两药联用也具有一定的相加甚至相乘的叠加效应,从而实现1+1>2的效果。皮肤癣菌感染所致以丙烯胺类为佳,念珠菌和马拉色菌所致以咪唑类为佳,复方制剂萘替芬酮康唑乳膏就是丙烯胺类和咪唑类的复方制剂,抗菌谱更广,同时抗菌效果更强。 脚气是可以被治愈的,在治疗时选对药品很重要,同时要全脚、连续涂抹28天以上,才能达到脚气的真菌学治愈。 邦邦工作室出品,转载请联系授权 内容审核:皮肤科博士陈奇权